Declaratie leerlingenvervoer zonder DigiD

Voortgang

12%

Uw gegevens

Let op: velden met een * zijn verplicht

Burgerservicenummer *

Voorletter(s) *

Achternaam *

Geslacht *

man

vrouw

Geboortedatum *

Dag *

Maand *

Jaar *

Telefoonnummer

Het telefoonnummer moet beginnen met een 0 en bestaan uit 10 cijfers. In dit veld mogen alleen cijfers ingevuld worden.

Mobiel telefoonnummer

Voer a.u.b uw volledige telefoonnummer in. Voor buitenlandse telefoonnummers: type a.u.b. ook het landnummer.

E-mailadres *

Wat is uw IBAN? *

Het IBAN vindt u op uw (digitale) rekeningafschriften en/of op uw pas. Maak daarbij onderscheid tussen kleine letters en hoofdletters en gebruik geen spaties.